前言

心电图检查是体检或健检必要的项

目之一，如兵役体检、年满六十岁之职

业驾驶人体检、飞航管制人员特考体

检、老人健检等等都要求做心电图之项

目。藉由此一简易及廉价的检查，常可

筛检出具有心脏病的族群。一方面可以

避免这些潜藏严重心脏病的病人从事可

能危及公共安全的工作，一方面可以建

议这些病人早期接受进一步的追踪及治

疗。目前国内大部分医院的健检心电

图，是交由心脏专科医师判读后，发回

原健检单位。再由健检专责医师向病人

解说及作出具体建议。有时还必须依据

各机关单位之要求，加注「合格」或

 「不合格」。面对心电图报告上的专业

术语，健检医师必需要有基本的认

识，才能向受检者或其相关单位作出适

当的建议。心电图异常的型式林林总

总，心律不整是其中之一。本文将针对

体检时较常见之几种异常心律作一整理

及探讨。

心律不整的定义

由于正常的心律被定义为每分钟介

于60至100次之窦性心律，因此广义而

言，任何异于此的心律皆可称为心律不

整。用较明确的文字来阐述，心律不整指

的是包括以下至少一项的异常：心跳速

率、规则性、心脏电冲动的发源地以及传

导路径。

心律不整的评估

心律不整的判读依四要点：（1）节

律是否规则？ （2）有无P波？ （3）QRS

宽窄？ （4）P与QRS的相关性。正常窦

性心律（normal s inus rhythm）的特征

为：RR间距固定、每个QRS波前有正常

之P波（P形状固定，且在Lead I I为正向

量）、PR interval固定、且每分钟心跳数

目介于60到100之间。

心律不整的分类

心律不整的分类方式，一可依心搏

速率，粗分为心搏过速（tachycardia）及

心搏过缓（bradycardia）；二可依异常节

律之来源区分，如心室早期收缩

 ( ventricularpr ema turec omp lex ,

 VPC）、房室阻断（AV block）、心房颤

动（atrial fibri l lat ion）。心律不整的命

名，通常包含了上述两者，如窦性心搏过

缓、上心室心搏过速（supravent r icular

 tachycardia , SVT）、心室心搏过速

 （ventricular tachycardia）。

窦性心律不整（sinus arrhythmia）

窦性心律不整指的是心脏电气冲动

源自窦房结，但心跳间隔却是不规则

的。心电图特征是每个QRS波前有正常

之P波，但R R间距会有长短交替之现

象，最长的RR间距与最短的RR间距相

差大于0.12秒。一般来说窦性心律不整

时之心搏速度受呼吸影响；吸气时心率加

快，而吐气时心率变慢。此种心律在小孩

子与年轻人极为常见，成年后即消失，通

常无症状亦毋需治疗。兵役体检时若见到

此种心律，可当作正常现象。但若是老人

体检时有此心电图发现，需留意有无窦房

结功能异常(sinus node dysfunction)或受

到药物(如毛地黄)影响所致。

心电图检查是体检或健检时基本且

必要的项目之一，许多心脏病常可藉由此

一简单的检查而被筛检出来。心电图异常

之种类非常多样化，有些在临床上属于正

常变异毋需治疗，有些须积极转介及处

置。身为体检或健检负责医师，对于各种

不同之心电图异常应该要有进一步的认

识。以期对病人做出最适切的建议。